Qu’est-ce que signifie réellement « l’infertilité inexpliquée » ?

Les couples ou les patientes reçoivent généralement un diagnostic d’infertilité inexpliquée s’ils ont tenté sans succès de concevoir pendant un an ou plus. À ce stade, les personnes subiront une série de tests standard pour tenter de déterminer la cause de l’infertilité.

Lorsque tous ces tests donnent des résultats négatifs et qu’il n’y a pas de cause évidente d’infertilité, les médecins qualifient cela d’infertilité inexpliquée.

Quelle est la signification réelle de « l’infertilité inexpliquée » ? L’absence de cause connue quant à l’infertilité peut être plus difficile à accepter ; entraine-t-elle une probabilité moindre de concevoir par rapport à celles ayant une explication ? Ou l’absence de diagnostique clair est-il sans conséquence ?

Tests de fertilité et diagnostic

Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’infertilité est une maladie liée au système reproductif, définie par l’incapacité de concevoir naturellement après une période d’au moins 12 mois en ayant des rapports sexuels réguliers non protégés. Bon à savoir, si la partenaire féminine a 35 ans ou plus, des tests d’infertilité devraient être envisagés après 6 mois au lieu de 12.

L’infertilité touche entre 8 et 12 % des couples dans le monde, dont 40 à 50 % des cas sont dus à des causes liées à l’infertilité masculine. Contrairement aux idées reçues, les potentiels problèmes liés à l’infertilité proviennent tout autant des hommes que de leur partenaire.

Afin de mieux comprendre ce qui provoque les problèmes de fertilité et de déterminer la meilleure approche de traitement, des séries de tests sont effectuées par les médecins. Tout d’abord, pour éliminer toute cause évidente, un questionnaire standard afin de recueillir les habitudes et l’historiques du couple sera effectué par un médecin qui, s’il le juge nécessaire, complétera sa prise d’information par des examens physiques complémentaires.

Ensuite, le médecin tentera de réduire les causes en se concentrant sur les plus évidentes. Même si des tests supplémentaires peuvent être nécessaires par la suite, il est préférable de commencer par l’approche la moins invasive pour ne pas passer trop vite à un diagnostic par défaut d’infertilité inexpliqué.

Tests d’infertilité masculine

La manière la plus simple de déterminer l’infertilité masculine est de réaliser une analyse de sperme. Cette analyse vérifie divers facteurs :

• Le nombre de spermatozoïdes
• Le volume de sperme
• La vitalité des spermatozoïdes
• La morphologie des spermatozoïdes
• Leur mobilité
• La présence de cellules anormales

Une analyse hormonale est généralement effectuée pour évaluer les niveaux d’hormones tels que l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et la testostérone.

Si des anomalies sont trouvées dans le spermogramme ou dans les hormones, les médecins peuvent effectuer des tests supplémentaires pour affiner leur diagnostic. Si les hommes présentent une incapacité à éjaculer ou produisent très peu de sperme, des tests génétiques ou des tests chirurgicaux plus invasifs peuvent être réalisés pour déterminer la raison.

Tests d’infertilité féminine

Bien qu’un examen physique initial puisse orienter les médecins vers une direction plus spécifique, plusieurs tests généraux sont effectués par les médecins pour aider à comprendre la cause de l’infertilité.

• Tests de réserve ovarienne : pour déterminer la réserve d’ovules d’une femme. Ce nombre est considéré comme critique lorsqu’il tombe en dessous de 27 000 et survient généralement vers l’âge de 35 ans.
• Examens de l’utérus : échographies, sonohystérogrammes, hystérosalpingogrammes (HSG) et hystéroscopies sont des types de tests utérins qui permettent de comprendre si des fibromes, des polypes, des cicatrices ou des tumeurs empêchent une femme de concevoir ou de rester enceinte.
• Examens des trompes de Fallope : HSG, radiographie et analyses sanguines peuvent être utilisés pour s’assurer que les trompes de Fallope ne sont pas obstruées de quelque manière que ce soit.
• Examens hormonaux : des analyses sanguines peuvent aider à déterminer les niveaux d’hormones comme l’hormone folliculo-stimulante, l’œstrogène et l’hormone antimüllérienne.

Si aucune anomalie n’est trouvée dans ces tests généraux, des procédures chirurgicales plus invasives, telles que la laparoscopie, peuvent être utilisées pour examiner chirurgicalement les organes reproducteurs d’une femme. Cependant dans quelques cas de figures, malgré la batterie d’examens, il se peut malheureusement, que l’infertilité reste inexpliquée.

Qu’est-ce que l’infertilité inexpliquée ?

Si tous les tests d’infertilité standards sont effectués et qu’aucune explication claire n’est trouvée, une femme ou un couple recevra un diagnostic d’infertilité inexpliquée, également connue sous le nom d’infertilité idiopathique.

Environ 30 % des couples dans le monde sont diagnostiqués avec une infertilité inexpliquée, ce qui statistiquement reste la majorité des infertilités.

Ce « non-diagnostic » a été remis en question par certains médecins spécialisés en fertilité, soutenant l’idée que l’incapacité à identifier la cause de l’infertilité n’équivaut pas à une cause inexistante, elle reste seulement non identifiée. Savoir qu’il y a un problème, mais ne pas connaître la cause peut être extrêmement frustrant pour ceux qui vivent l’infertilité inexpliquée.

Cependant, il est important de se rappeler que le diagnostic d’infertilité inexpliquée ne signifie pas que vous ne concevrez jamais. Parfois, le problème se résoudra de lui-même avec le temps. En fait, le taux de conception spontanée (conception sans PMA) est beaucoup plus élevé dans ces cas que dans les cas d’infertilité causée par des facteurs définis, atteignant jusqu’à 80 % chez les couples plus jeunes.

Bien que ce cela ne soit qu’un début de résolution de leurs problèmes, une meilleure compréhension pourrait également apporter du réconfort à ceux qui souffrent de difficulté à concevoir inexpliquée.

Quelles sont les causes de l’infertilité inexpliquée ?

Se demander ce qui cause l’infertilité inexpliquée peut sembler paradoxal. Mais insister pour comprendre, ne pas se résoudre à l’inexplicable, peut s’avérer payant. Car, une erreur d’appréciation à n’importe quelle étape du diagnostic est peut-être la raison qui rend ce dernier « sans cause ».

Un exemple courant : une mauvaise interprétation lors des tests de fertilité peut donner des résultats incorrects en raison de problèmes divers et variés. Ces problèmes ne sont pas toujours imputables aux médecins qui effectuent les tests, mais plutôt au fait que les résultats peuvent parfois être si subtils que les anomalies restent quasiment indétectables.

 

Un autre défi associé à l’infertilité inexpliquée réside dans le fait que les examens cliniques axés sur la recherche de causes évidentes d’infertilité négligent plusieurs conditions, notamment l’infertilité liée à l’âge chez les femmes. Par conséquent, les femmes de plus de 35 ans sont confrontées à une probabilité deux fois plus élevée de se voir diagnostiquer une infertilité inexpliquée.

Bien que les femmes d’un certain âge puissent avoir besoin d’un traitement différent de celui des personnes souffrant d’infertilité, il est nécessaire de faire la distinction entre les jeunes femmes avec une infertilité non diagnostiquée et celles atteintes d’une infertilité non diagnostiquée liée à l’âge.

Autrement dit, les femmes de plus de 35 ans ont plus de probabilité de rencontrer des obstacles à la conception par rapport aux femmes plus jeunes. Cependant, en raison de l’absence d’un test spécifique pour évaluer la qualité des ovules, elles sont catégorisées dans le diagnostic d’infertilité inexpliquée.

D’autres facteurs pouvant justifier un diagnostic d’infertilité inexpliquée sont les suivants :

• Mauvaise qualité des ovules
• Mauvaise qualité des spermatozoïdes
• Problèmes d’ovulation
• Pas assez de rapports sexuels au bon moment
• Problèmes avec les organes reproducteurs qui n’ont pas été détectés dans les tests d’infertilité

Options de traitement pour l’infertilité inexpliquée

Par définition, les personnes atteintes d’infertilité inexpliquée n’ont pas de cause claire à traiter, de sorte que les options de traitement visent à prendre en compte les causes les plus courantes. Les options de traitement les plus courantes pour l’infertilité inexpliquée sont les suivantes :

• Rapports sexuels planifiés : Il s’agit généralement de la première option de traitement pour l’infertilité inexpliquée et consiste à avoir des rapports sexuels supplémentaires au moment de l’ovulation. Chez les femmes de moins de 35 ans, les rapports sexuels planifiés augmentent les chances de conception de 14 à 23 %.
• Insémination intra-utérine (IIU) : Cette procédure est généralement associée à des médicaments inducteurs de l’ovulation. Cette procédure consiste à insérer les spermatozoïdes directement dans l’utérus, au moment de la libération d’un ovule, dans l’espoir d’une fécondation. Les taux de succès varient et sont d’environ 7 à 25 % par cycle, en fonction de l’utilisation ou non de médicaments de fertilité.
• Clomifène : Il s’agit du médicament de fertilité couramment utilisé pour la stimulation ovarienne, souvent associé à l’IIU. Le clomifène empêche l’œstrogène de se fixer aux cellules, ce qui provoque des changements dans l’hypophyse et déclenche la libération d’un ovule. Le taux de réussite clinique avec le clomifène est de 28,3 %.
• Gonadotrophines injectables : Il s’agit d’un médicament contenant des hormones qui stimulent la production d’œufs chez les femmes et qui peut également traiter les faibles taux de spermatozoïdes chez les hommes. Comme le clomifène, ce médicament est souvent associé à l’IIU pour obtenir de meilleurs résultats. 35% des femmes prenant ce médicament ont connu une grossesse clinique.
• Changements de mode de vie : en plus des autres options de traitement pour l’infertilité inexpliquée, les personnes diagnostiquées doivent s’assurer qu’elles mènent un mode de vie aussi sain que possible. Cela signifie éviter de consommer du tabac et de l’alcool, faire de l’exercice et manger sainement. Elles doivent également éviter le stress inutile, si possible.
• Traitements de fécondation in vitro (FIV) : Si les autres options de traitement pour l’infertilité inexpliquée se sont avérées infructueuses, la FIV est souvent recommandée. Une étude a révélé que 69,6 % des femmes atteintes d’infertilité inexpliquée qui ont utilisé la FIV ont réussi à tomber enceintes. Bien que la FIV offre de très bons résultats, cette option est la plus coûteuse.

Parce que le diagnostic d’infertilité inexpliquée est ambigu, les personnes qui le reçoivent peuvent s’inquiéter de leurs chances de concevoir avec succès. Mais attention aux idées reçues.

Selon la cause, certaines personnes atteintes d’infertilité inexpliquée peuvent en réalité arriver à concevoir un enfant.

Les personnes confrontées à une « infertilité inexpliquée » devraient chercher à comprendre pleinement la cause de leur diagnostic afin de déterminer la meilleure démarche possible pour le traitement, afin d’augmenter leurs chances d’obtenir un résultat favorable.

2023-376/BEFR, date of creation 01/2024