Phase lutéale : l’importance de la progestérone pendant la grossesse

L’insuffisance lutéale est un trouble qui affecte les niveaux de progestérone que les femmes produisent au cours de leur cycle menstruel. Ce trouble peut avoir un impact sur la fertilité. Voici ce que vous devez savoir.

Qu’est-ce qu’un cycle normal ?

Un cycle menstruel normal commence par la phase folliculaire le premier jour des règles et dure environ deux semaines. Pendant cette phase, une hormone appelée hormone folliculo-stimulante (FSH) est libérée pour aider les ovules à se développer dans les ovaires. De l’œstrogène est également produit pendant cette phase pour que la muqueuse utérine se développe, préparant ainsi le corps à accueillir un ovule.

Une fois la phase folliculaire terminée l’ovulation se produit lorsque vous avez produit la quantité maximale d’œstrogène nécessaire permettant la libération de l’ovule le plus mature. L’ovulation dure généralement entre 12 et 24 heures, mais il est aussi possible de tomber enceinte enc as de rapports sexuels quelques jours avant ou après l’ovulation.

Une fois que l’ovule est libéré, les follicules commencent à produire une hormone appelée progestérone. La progestérone est essentielle pour que l’ovule fécondé s’implante avec succès dans l’utérus et commence à se développer. La phase dans laquelle la progestérone est produite,  qu’on appelle la phase lutéale, dure généralement entre 12 et 16 jours.

Si le corps a produit une quantité adéquate de liquide cervical au cours des trois phases (la phase folliculaire, l’ovulation et la phase lutéale) et que le sperme est transporté avec succès jusqu’aux trompes de Fallope, l’ovule pourra être fécondé, c’est le moment de la conception!

Si l’ovule n’est pas fécondé, le cycle recommence.

Qu’est-ce que l’insuffisance lutéale ?

L’insuffisance lutéale est un trouble dans lequel, pendant la phase lutéale, les femmes ne produisent pas suffisamment de progestérone pour que l’ovule s’implante ou pour qu’un embryon se développe.

L’insuffisance lutéale a été reconnu pour la première fois en 1949 comme une cause potentielle d’infertilité. Bien que plus de 70 ans se soient écoulés depuis, il n’y a toujours pas de compréhension complète de la cause et du diagnostic de ce trouble à ce jour.

En 2012, la Société américaine de médecine de la reproduction a même déclaré qu’un lien direct entre l’insuffisance lutéale et la difficulté à concevoir n’a pas encore été prouvé.

Cependant, d’autres recherches prétendent fournir des informations liant les deux.

Signes de l’insuffisance lutéale

Étant donné que les signes sont subtils, l’insuffisance peut être difficile à diagnostiquer. De nombreuses femmes n’en remarquent peut-être même pas les symptômes avant de rencontrer des problèmes de fertilité.

Les femmes atteintes d’une l’insuffisance lutéale ont été identifiées comme ayant une phase lutéale plus courte (moins de 9 jours). Cependant, d’autres recherches montrent que jusqu’à 5% de femmes fertiles en bonne santé ont également des phases lutéales courtes sans perte de fertilité.

Une étude a examiné cinq femmes ayant connu de multiples fausses couches et qui étaient par ailleurs en bonne santé. Les cinq patientes présentaient régulièrement des saignements avant leurs règles. Les cinq femmes avaient également des taux de progestérone inférieurs à la moyenne à partir du 6e jour de leur phase lutéale.

Les anomalies des taux hormonaux peuvent être un indicateur du l’insuffisance lutéale, mais la cause exacte des déséquilibres hormonaux peut également être difficile à déterminer.

Quelles sont les causes l’insuffisance lutéale ?

Bien que les causes exactes de l’insuffisance lutéale soient encore inconnues et que des données supplémentaires soient nécessaires pour présenter des chiffres exacts, l’insuffisance lutéale est considéré comme très courant. Une étude a révélé que sur 463 cycles, il y avait 41 cycles (8,9 %) présentant un l’insuffisance lutéale clinique.

Toute condition de santé qui affecte les niveaux hormonaux de votre corps pourrait être une cause sous-jacente du l’insuffisance lutéale.

Certaines des principales conditions susceptibles d’affecter la production d’hormones chez les femmes sont les suivantes :

• Syndrome des ovaires polykystiques (PCOS) et Endométriose : des affections comme le syndrome des ovaires polykystiques et l’endométriose affectent le cycle menstruel et le développement normal de la muqueuse utérine et des hormones pendant la phase lutéale.
• Dysfonctionnement de la thyroïde : des problèmes thyroïdiens peuvent entraîner la perturbation de la production de certaines hormones et une augmentation des hormones thyréotropes, ce qui peut provoquer des déséquilibres.
• Un exercice excessif et le stress peuvent également perturber la production normale d’hormones et provoquer des cycles menstruels irréguliers.
• Obésité : l’obésité a été liée à la fertilité et aux interruptions de grossesse en raison de problèmes de production de progestérone.
• Troubles alimentaires : les femmes atteintes de troubles alimentaires ont également montré une réduction de la production d’hormones pendant la phase lutéale.
• Vieillissement : les femmes plus âgées bien que toujours en âge de procréer connaissent également une diminution de la production de progestérone pendant la phase lutéale.

Toutefois, en raison des difficultés de diagnostic de l’insuffisance lutéale, il reste difficile d’établir des liens directs entre ces conditions et l’insuffisance lutéale.

Cependant, en déterminant si une femme présente d’autres éléments qui pourraient affecter ses taux hormonaux, les médecins peuvent essayer de trouver le meilleur traitement.

Tests de diagnostic pour l’insuffisance lutéale

Bien qu’il existe des tests pour essayer de diagnostiquer l’insuffisance lutéale, il n’existe pas de moyen fiable de faire la différence entre les femmes fertiles et infertiles qui présentent ce défaut.

Le test le moins invasif que les médecins ont utilisé pour essayer de diagnostiquer l’insuffisance lutéale est la mesure du cycle menstruel. Cependant, ce test est à prendre avec prudence.

Tout d’abord, des études ont montré que 13 % des cycles menstruels sont associés à une phase lutéale de 10 jours ou moins. Toutes les femmes ayant une phase lutéale courte n’ont pas nécessairement de problèmes de fertilité.

De plus, la phase lutéale ne peut être mesurée que dans les cycles qui ne se soldent pas par une grossesse, ce qui rend difficile de connaître la durée exacte de la phase lutéale chez les femmes qui tombent enceintes.

Le deuxième test de diagnostic que les médecins ont mis en œuvre est la mesure des taux de progestérone. Ce test présente également des inconvénients car les taux de progestérone peuvent osciller entre 5 et 40 ng/mL sur une très courte période, rendant une mesure aléatoire unique difficile à interpréter.

En outre, prendre une mesure du taux de progestérone chaque jour de la phase lutéale est difficilement réalisable. Certains médecins ont estimé la bonne fréquence de mesure à trois échantillons.

Enfin, un autre problème potentiel avec la mesure des taux hormonaux est que la production de progestérone varie même chez les femmes fertiles en bonne santé.

Notons que test n’a pas été validé cliniquement.

Dans le passé, certains médecins ont pratiqué des biopsies de l’endomètre, lors desquelles une petite biopsie de la paroi utérine était réalisée. Étant donné que cette procédure est assez invasive et n’a jamais donné de résultats probants, elle est également considérée comme non valide cliniquement pour le diagnostic du l’insuffisance lutéale.

Traitement de l’insuffisance lutéale

Il n’est pas surprenant qu’en raison des difficultés de diagnostic, il y ait peu de données sur les traitements de l’insuffisance lutéale. La bonne nouvelle est, comme nous l’avons mentionné précédemment, que toutes les femmes atteintes d’insuffisance lutéale n’ont pas de difficultés à concevoir.

Dans le cas où une femme atteinte d’insuffisance lutéale potentiel et d’une affection sous-jacente connaît des problèmes de fertilité, le traitement de l’affection sous-jacente, peut résoudre le problème.

S’il n’y a pas de cause claire derrière l’insuffisance lutéale potentiel, la prise de suppléments de progestérone, associée à des traitements de fertilité tels que la FIV, est considéré comme le traitement standard. Les traitements de fertilité sont une partie importante du plan de traitement, car il n’y a aucune preuve que la prise de suppléments de progestérone puisse améliorer le cycle menstruel naturel.

Il existe également des preuves contradictoires concernant la réduction du risque de fausse couche grâce à la prise de suppléments de progestérone. Bien qu’une étude soutienne cette hypothèse, d’autres estiment que les données ne sont pas suffisamment solides pour établir une corrélation claire.Il est malheureux que, plus de 70 ans après la découverte de l’insuffisance lutéale, on en sache si peu sur cette affection. Espérons que dans le futur, de nouvelles recherches permettront de développer des tests plus précis pour comprendre si l’insuffisance lutéale est directement liée à l’infertilité, afin de pouvoir mettre en place les traitements adéquats. Parlez-en à votre médecin généraliste ou à votre médecin spécialiste de la fertilité.

 

2023-376/BEFR, date of creation 01/2024